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2. 带状疱疹
耿某，男，34岁。8天前倏忽频发心悸、全身灼热，间有刺痛，来日晨起发现右胁连背显现红斑，水疱，巨细不等，五七成群，边缘整洁，连成带状，痛苦难忍，痛痒交作，水疱先淡红，而深红，颜色纷歧，作烂处淌渗浆水，口渴，心烦，尿赤热，大便不爽，患者一年前曾患带状疱疹，皮损鲜红，疹少而速消，但疹消后久痛不止，经我治愈。故本次发病，直趋而来。
询其因，酗酒当风，两次起病，因同而症异，观舌红苔黄而滑，右腋下淋趋承肿大，脉轻狂而数，诊为干湿夹杂性带状疱疹，遂用五皮五藤饮加减治疗。
桑白皮、白鲜皮、海桐皮各15g葛花、金银花、连翘、滑石各15g、海风藤、天仙藤、首乌藤、钩藤各12g，牡丹皮20g，明矾3g。水煎分两次服
7剂药后，疹愈痒消，痛止热平。原方减量，又进5剂，以竟全功。
按：本例病工资个别经营者，早时嗜酒肥甘，湿热内蕴，今又酗酒当风，复感时毒，湿热之毒、外蒸皮肉，下注二阴，是发疱疹，故重用五皮、葛花、滑石，清热解毒利尿；四藤祛风静痒通络，使湿热去，风邪清，方贵神速，全赖皮、藤引经。
若是因肝气郁结，湿热或火毒内蕴所致的带状疱疹，也可用生石决明、玳瑁粉平肝清热，白花蛇祛风通络，白芍柔肝养血，生地黄清热凉血，加五皮五藤饮祛风胜湿，清热解毒，并引诸药外达，给邪以出路。诸药合用，清肝热，散郁结，凉血解毒。
3. 痛风
陈某，男，44岁，素嗜烟酒肥甘，体形偏胖。主因双足趾关节和双膝关节肿痛频频发生2年，加重2日，于1994年11月2日初诊。两年前患者于夜间突发左足第1跖趾关节剧痛，后频频发生，渐及双足趾及双膝关节，每发则关节红肿热痛。两天前饮啤酒后病人再次发病，症见左足第1跖趾关节红肿灼热痛苦，行不任地，双膝关节皮色较红，轻度肿胀，运动有僵硬感。
辅检：血压22/14kPa，查血剖析：WBC8.7×10 9 /L，ESR31mm/h，RF（-），CRP（+），血尿酸846mmol/L。
观其面色稍红，口干烦渴，寐不佳，大便稍干，小便黄。舌暗，舌体胖，边无齿痕，苔黄白厚。中医诊断：痹证，湿毒内伏。西医诊断：急性痛风性关节炎。
予五皮五藤饮加芒硝10g（冲），生白芍20g，虎杖20g，川萆薢20g。
3剂后，关节红肿热痛均大为减轻，而仍不良于行，再于五皮五藤饮原方去牡丹皮、地骨皮、青风藤，加白芍30g，生甘草5g，生白术20g，牛膝10g。
服10剂后，临床症状消散，复查血沉17mm/h，CRP（-），血尿酸265mmol/L，血压降至正常。更于原方去地骨皮、桑白皮、青风藤，加生白术、云苓皮、广陈皮等，继服2个疗程，戒烟酒，禁食高嘌呤饮食。随访1年未发生，血尿酸始终维持在正常局限内。
按：五皮五藤饮有化湿行气、清热解毒、凉血活血、通络止痛之功。从现代药理剖析，有抗炎感化的有青风藤、海桐皮等，有利尿感化的有桑白皮、天仙藤等，有止痛感化的有海风藤、天仙藤等。有退热感化的有牡丹皮、地骨皮，有降压感化的有牡丹皮、双钩藤等，有降血脂感化的有首乌藤、天仙藤。
痛风性关节炎有别于其他痹证的一个示意是关节痛苦猛烈难忍，另一个示意是频频发生，是以在急性期止痛最为首要。本方多味药物具有抗炎止痛感化，是以能较好地缓解痛苦。此外，方中另有多味药物具有利尿感化，可促进尿酸渗出，降低血尿酸，起到治标又治本的感化，从而削减复发。
总之，五皮五藤饮对急性痛风性关节炎具有精巧的止痛、利尿、抗炎、退热感化，经由化湿行气，清热解毒，驱除经络关节中湿浊之气，力专效验。在缓解期亦可随症加减。辨证施治，强壮脾肾，运化水饮湿浊，利尿以促进尿酸渗出，连结血尿酸正常水平，削减复发，必能善后而收全功。
4. 面部紫斑
李某，女，39岁。两面前紫色瘀斑，大如核桃，恙延10载，某医疑诊为颜面播散性狼疮，迭治未瘥，经人介绍，求我诊治。询其病情，平时局部无寒热痛痒，每值食辣、喝酒及月经前痛苦必发，其势不甚，每于经期斑色增。舌苔黄腻，脉弦圆滑。细询病史，得知患者为饭铺职工，嗜食烹炸油腻之物。斑块逐渐扩大，色增，一年前禁食油腻烹炸后，局部热痒、痛苦不作，唯紫色斑块如故。
诊为湿热内蕴，热郁血结，阳明经滞欠亨。法宜清热凉血，化瘀通络，以五皮五藤饮加减治疗。
牡丹皮、地骨皮、桑白皮、白鲜皮、海桐皮各15g、海风藤、天仙藤、青风藤、首乌藤各12g
桃仁、红花各6g，钩藤、金银花各15g。水煎分两次服。
进上药15剂后始效，斑色由外至内，逐渐变浅，却同时显现痛苦，尽管痛势不剧，由平旦到半夜递增，而天天如斯。考虑活血力量小，欲通而欠亨，遂将上方桃仁、红花量增至12g，另加泽兰20g，果真3剂药后痛止。后减活血药量继服，约100剂后紫斑悉数消散。随访半年，症未复发。
按：本例病因病机为嗜食油煎厚味，生湿化热，内蕴中焦，热郁血结，瘀滞阳明经脉，故用五皮五藤饮加金银花、桃仁、红花、泽兰等治疗，使毒热清，湿热化、络脉通、瘀血行、恶疾自愈。
5. 无名疖肿
李某，女，40岁。一年前右下肢骤起片状褐色斑块，局部灼热，跳痛或刺痛，下昼尤甚，斑块由浅变深，三五天后溃烂，渗水淌脓，此伏彼起，疼痛非常，多处求医，诊断不明，治疗罔效。
经人介绍找我诊治。见其腿肿色紫，皮紧而发亮，生有6处溃疡，舌苔黄厚而黏，脉象沉细数滑。扣问病史，一年前去南方投亲，正值炎热，介入稻田劳动，继而发病，遂诊为湿热浸淫成疮，治宜清热解毒，化湿通络，以五皮五藤饮加减治疗。
牡丹皮、白鲜皮、桑白皮、地骨皮各15g、海风藤、青风藤、天仙藤、首乌藤、钩藤各10g、金银花、蒲公英、赤芍、生地黄各12g，明矾3g。水煎分两次服
服上药后，诸症日益减轻，服至40剂，斑色、肿痛消散，多处溃疡愈合。唯有一处溃疡愈合甚慢、持续渗脓，遂予上方加象皮粉2g分冲，又进10剂而痊愈。
按：本例为湿热外淫，湿遏热伏，酿毒入血成疮，用五皮五藤饮加赤芍、生地黄、象皮粉、明矾治疗，旨在使湿热去，血热清，邪去疮敛，恶疾速愈，全赖引经用皮藤。
6. 风湿肌肉痛
陈某，女，38岁。全身关节肌肉痛苦，病史6年，经针、药治疗，关节疼愈，肌肉痛麻不减，下肢尤甚，痛而走窜，局部发凉，痛甚则热，下肢有散在结节，轻度浮肿，阴雨天加重，百治无效。观其舌苔，薄白而润，按其脉象，沉弦而滑，查类风湿因子（+），抗“O”1︰800，血沉36mm/h。
揆诸病情，诊为风寒湿痹化热，治宜温经通络，活血祛风，方用五皮五藤饮加减治疗。
海风藤、青风藤、天仙藤、首乌藤、钩藤各15g、炒山甲、牡丹皮、桑白皮各10g、白鲜皮、海桐皮各15g，当归尾20g。水煎分两次服。
进前药5剂后，诸症显着减轻，效不更方，原方继服，20剂后，麻痛全消，查类风湿因子转阴，抗“O”1︰200，血沉16mm/h。
按：本例证属风湿化热之热痹，诊断无疑，然而，实践证实，治关节痛易，治肌肉痛难。我运用以藤达络，以皮达皮的机理，以藤、皮类药加和血及虫蚁之品，治疗风湿性肌肉痛，往往获效，实为一得。
7. 外伤性关节炎
陈某，男，50岁。一年前活动失慎，左膝关节扭伤，因失治而显现左膝关节轻度肿大，腘窝两筋掣痛，关节屈伸晦气，蹲、坐位立起时必需以手按膝或借助他物，天色转变时加重，近3月来膝关节作响，夜间和静止时痛苦显着。
观其舌苔薄白，脉弦细。揆诸病情，诊为外伤性关节炎，久而筋脉气血阻滞，法宜祛风胜湿，和血养筋舒络，以五皮五藤饮加减。
海风藤、青风藤、天仙藤、首乌藤、钩藤各12g、海桐皮、白鲜皮、防己、牛膝各12g、全蝎、酥土元各3g。水煎分两次服。
5剂后关节痛苦减轻，运动依然受限。遂将上方诸藤药加量到25g，又进10剂，痛止，运动自如，两年后随访，患者喜而告之，经常列入体育运动，膝健有力，全如常人。
按：本例属外伤性关节炎，因失治，招致风寒湿痹，合而为患，用藤药以藤达络，实为舒筋通络。既已奏效，解说药证合拍，再加药量，以求速愈，究竟，事已如愿。
8. 过敏性紫癜
王某，女，28岁。双下肢由足至..紫癜频频发生3月余，略高于皮肤，粟粒至蚕豆巨细，色紫红，瘙痒，伴腰痛，尿浊，口渴心烦，夜间为甚，乏力冷汗，舌红苔黄白厚，脉弦滑。末梢血HGB110g/L，PLT120g/L，尿常规PRO（++），BLD（+++），ESR59mm/h，血生化及免疫系统搜检均正常。
予五皮五藤饮加生地黄、熟地黄各30g，北沙参20g，寸麦冬10g。
每日1剂煎服，连服12天紫癜起头消退，新生紫癜逐渐削减，连服23天紫癜完全消散，尿中PRO由（++）降至（+），BLD由（+++）转阴而出院。
按：过敏性紫癜属中医的肌衄及葡萄疫领域。《外科正宗·葡萄疫》说：“感触四时不正之气，郁于皮肤不散，结成巨细青紫斑，色若葡萄。”凭据中医理论，该病是感触了四时不正之气，郁于皮肤不散，致使血脉离经，溢于肌肤。治疗应以祛邪通络，活血祛风为先。
五皮五藤饮以藤通络、以皮达皮，天仙藤、青风藤辛散、吃力燥、温通，既可祛风胜湿止痒，又可温通经络气血；首乌藤养血安神，祛风通络；双钩藤清肝泻心，善清血分之热，轻清透热，达邪外出。
肺主外相，能通调水道。桑白皮入肺，既能使药力直达病所，又能利水消肿，正相符利尿必导其上源的理论；粉丹皮有凉血清热之功，能解血分之毒；海桐皮入肝，可助青风藤、天仙藤祛风通络。
藤皮相合，能通风于热外，渗湿于热下，清中有行，行中有清，相得益彰。此外凭据每个病人的中医临床分型，离别赐与益气养阴、凉血解毒、健脾摄血之品，故而疗效显著。
9. 蜜蜂蜇伤
翟某，男，12岁。年幼蒙昧，受人愚弄，舔蜂尾食蜜，被蜂蜇伤舌尖，局部由红肿继发疱疹，3天后头面部、胸部、上肢陆续显现散在疱疹，皮肤红肿奇痒，一周后尿道口腐败，尿赤涩痛，大便偏干，经用清热消炎药治疗，非但不愈，反而愈演愈烈，逾月不瘥。
观其舌红腐败，苔黄厚而滑，脉轻狂而数，诊为心经湿热酿毒，搏于肌肉。治以清心利尿，解毒通络，以五皮五藤饮加减。
牡丹皮、海桐皮、白鲜皮、桑白皮、地骨皮各12g、海风藤、首乌藤、天仙藤、木通各10g、钩藤、连翘各15g，黄连5g。水煎分两次服。
5剂后疱愈疹消，余留尿道腐败如故，继以六一散3g冲服，每日3次，5天后症愈。
按：本例蜜螫舌尖，舌尖为心所属，心主血脉，毒热循经而疹发肌肉，心移热小肠，故以五皮五藤饮祛风静痒，清热达表，使风热从表而解。加黄连、连翘、木通清心利尿，使热毒从里而清，本例旨在内外双解，所以奏效。
体悟
（1）五皮五藤饮，既能治风疹，亦可治疗由风、湿、热引起的其他病证（诸疮痛痒、诸斑、带状疱疹、风湿性关节炎、紫癜性肾炎、痛风），临证加减，均有显着结果。本举病例，主症主病虽异，机理则同，故能于该方上临证天真加减，药量酌情转变，均获卓效，此乃异病同治之义也。
（2）皮炎药多入肺经，行水而消肿，藤类药多入肝经，且通络祛风，临床辨证必需切实，用药用量还需衡量。如例1～5重用诸皮，例6～7重用诸藤。
（3）五皮五藤饮不寒不热，对照平宁，到场热药中可治寒疾，到场寒药中可疗热证。以皮达皮，以藤达络，前途无量，值得深研，普遍应用。
（4）在应用五皮五藤饮类方治疗皮肤病的时，犹需注重病变的部位，除病在皮表外，上半身疹多，加金银花、野菊花、羌活、玳瑁粉；下半身疹多，加独活、茜草、白茅根、山豆根。此外，热象着重多加生石膏；湿着重者加吃力参、防己、枯矾。
摘自《医林奇人张炳厚》，作者张炳厚。本公家号仅用之进行学术交流，如有侵权请关联删除，转载请注明出处。
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